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医疗商保理赔从4天缩短至20秒,如何做到的?

2019/9/11 22:46:03

医疗商保理赔从4天缩短至20秒,如何做到的?

医疗健康保险一旦出险,如何能第一时间到达客户身边,并以最快的速度进行医疗费用的垫付?在以往,这类保险运营服务全靠保险公司人员上门,周期长、成本高,而且无法覆盖无网点的区域,特别是对于中小商保公司而言,严重制约了服务质量的提升。

 

在保险科技助力下,这一问题有望得到化解。10月25日,平安医保科技在沪正式发布“云享e通”智慧商保服务解决方案。据悉,该方案主要针对商业保险公司保险服务专业人员培养慢、服务面对客户分散、风险管理成本高且效率低等保险行业的痛点与难点,利用先进AI智能科技,以商保医院联网平台为基础,远程调阅平台为核心,以线下共享平台为补充,旨在打造“线上+线下+AI”三位一体的服务网络。

 

中国保险行业协会秘书长助理黄睿智在分析保险市场发展面临的主要问题时也表示,我国保险核保核赔风险管理及服务需求已显著增加,但商业保险公司运营风险管理与服务却一直面临“散、难、慢、贵”的四大痛点,这一困境的破解有待整个行业共同努力。云享e通为行业破解这一问题提供了可行的方案。

 

据平安医保科技相关业务负责人介绍,未来通过“云享e通”区块链技术认证的当地医院员工,将能第一时间代表保险公司慰问关怀客户、协助收集材料、陪诊和垫付诊金。保险运营服务从此不再受人力成本和地域的限制。 截至目前,“云享e通”商保医院联网平台已接入3000家医院,影像调阅平台覆盖1000家医院,地级市网点分布近300个;此外,平安医保科技拥有超200人的专业开发团队,新技术及智能模型建设与应用能力国内领先;在线下共享方面,该方案实行标准化五个“一”管理(一套系统、一部手机、一小时响应、一案一日志、一套考核评价标准),确保事前、事中、事后管理形成闭环。

 

平安医保科技董事长兼CEO高菁表示,“云享e通”将持续高效率、高质量地赋能商保服务,切实助力保险智能服务,实现降低成本、提升客户体验、提升服务效率。目前该平台已为多家地方保险行业协会、商业保险公司、商业保险服务类公司提供持续、稳定、高效、安全的数据传输与应用,实现了保险客户零诊疗材料申请理赔。而在数据全面的基础上,该平台的自动化理算引擎也为申请理赔的客户实现了“零等待”获得赔付。如果投保人的信息在“云享e通”商保医院联网平台的3000家医院内,一件普通的理赔审核调阅病历,时效可从传统的4天缩短至最快20秒钟;如果不在商保医院联网平台的医院范围内,但通过“云享e通”共享近300个地市的能力,一名调查服务人员,可从传统的一天完成3件任务提升至超过30件任务。平台还为保险运营风险筛查提供有力支持,使保险公司可快速确认申请事项及告知事项的真实性,风险管理也得到提升。